Kennzahlen zur Behandlungsqualität

Verschiedene medizinische Gründe können den Einsatz eines Blasenkatheters erfordern. Um jedoch unerwünschte Nebenwirkungen (zum BeispielHarnwegsinfekte oder Verletzungen) möglichst zu vermeiden, ist es wichtig, Blasenkatheter nur so wenig und so kurz wie möglich einzusetzen. Eine Kennzahl, um den Einsatz von Blasenkathetern zu überwachen, ist die sogenannte Blasenkatheter-Nutzungsrate. Je tiefer diese Rate ist, desto geringer der Einsatz von Blasenkathetern (seltener und/oderkürzer). Am USB wird die Blasenkatheter-Nutzungsrate automatisiert aufgrund der Patientenkurve berechnet und abgebildet. Hierbei ist jedoch zu berücksichtigen, dass der Einsatz von Blasenkathetern nicht immer zu verhindern ist und es Bereiche gibt, in denen die Blasenkatheter-Nutzungsraten aus medizinischen Gründen notwendigerweise hoch sind (zum Beispielauf der Intensivstation oder bei urologischen Erkrankungen). Der Vergleich von Blasenkatheter-Nutzungsraten zwischen Spitälern ist deshalb nur eingeschränkt möglich und stets für vergleichbare Fachgebiete gedacht.

Prozentualer Anteil von Patientinnen und Patienten, bei denen eine Wundinfektion festgestellt wurde.

Nach Operationen kann es zu unerwünschten Infektionen des Operationsgebietes oder der Wunden kommen, wenn Erreger ins Operationsgebiet oder im weiteren Verlauf über die Haut in den Wundbereich gelangen. Solche Wundinfektionen können verschieden schwer verlaufen, stellen aber immer eine unerwünschte Komplikation dar, die unter Umständen auch zu einem verlängerten Spitalaufenthalt führen kann. In der Schweiz werden Wundinfektionen nach Operationen im Rahmen eines nationalen Messprogramms (swissnoso) obligatorisch von allen Spitälern für ausgewählte Operationen erfasst.

Das USB ist Gründungsmitglied der Initiative Qualitätsmedizin (IQM). Seit 2008 setzt sich diese Initiative, die mittlerweile von mehr als 500 Spitälern aus Deutschland und der Schweiz getragen wird, für eine bessere medizinische Qualität ein. Dabei ist das Ziel, die Behandlungsqualität zum Wohle der Patientinnen und Patienten zu steigern. Um dies zu erreichen, haben die IQM-Mitglieder innovative und anwenderfreundliche Tools zur Qualitätsverbesserung auf der Basis kollegialer Unterstützung und Transparenz entwickelt. Grundsätze sind die Qualitätsmessung auf Basis von Routinedaten, Transparenz der Ergebnisse durch deren Veröffentlichung und Qualitätsverbesserungen durch Peer Reviews. IQM arbeitet unter anderem mit Routinedaten der Spitäler, den sogenannten Daten der Medizinischen Statistik, welche jährlich erstellt werden. Für eine Vielzahl von Diagnosen und Eingriffen werden pro Spital die Fallzahlen, Mortalitätsraten und Komplikationsraten ausgewiesen.

Report: IQM Ergebnisse Universitätsspital Basel

Welche Massnahmen wurden bereits zur Prävention eingeführt?

Unsere Leitlinie ist evidenzbasiert und beinhaltet neben der Risikoerkennung vor allem Massnahmen der Druckentlastung durch Bewegungsförderung und Druckverteilung durch Wechseldruckmatratzen. Wir haben keine speziellen Massnahmen eingeführt, sondern schulen die adäquate Umsetzung der empfohlenen Massnahmen. Dabei hat uns geholfen, dass unsere Leitlinie im Rahmen der Zertifizierung des USB und des Felix Platter Spitals zum Alterstraumazentrum als «Medstandard» aufbereitet werden konnte. Damit müssen keine seitenweisen Dokumente mehr gelesen werden, sondern gewünschte Informationen sind mit «einem Klick» und für alle Berufsgruppen, d.h. interprofessionell, zugänglich.

Inwiefern hilft Ihnen die Dokumentation der Dekubitusrate bei der Arbeit?

Das Arbeiten mit den Dekubitusraten ist für uns in Kombination mit den Daten aus dem «Safety Cross» (Instrument zum Darstellen entstandener Druckgeschwüre) die wichtigste Stellschraube zur Qualitätsverbesserung. Da uns nun aktuelle Daten aus der elektronischen Wunddokumentation zum Auftreten des Dekubitus zur Verfügung stehen, ist auf den Pflegestationen ein grosses Problembewusstsein bezüglich einer korrekten Wunddokumentation entstanden. Wir schulen gezielt das korrekte Identifizieren von Druckgeschwüren, deren Schweregrad und das Angeben der genauen Lokalisation. Dazu ermöglichen uns die Daten, gezielt Massnahmen zur Optimierung der Dekubitusprävention zu planen.

Welche Massnahmen wurden aus der Dekubitusrate abgeleitet?

Eine grundlegende Massnahme ist nach wie vor die korrekte Diagnose eines Dekubitus, da falsche Diagnosen zu falschen Kennzahlen führen. Hier schulen wir die Pflegefachpersonen. Interessanterweise zeigen sich in der Analyse von schweren Dekubituskategorien oft Themen der interprofessionellen Zusammenarbeit oder Schnittstellenproblematiken. Wir haben über Fallbesprechungen das Entstehen von Dekubitalgeschwüren im OP bedingt durch medizinische Geräte oder auf der Intensivstation durch die Abwägung von Nutzen und Schaden der Bewegungsförderung in kritischen Lebenssituationen analysiert. Brüche zwischen Dokumentationssystemen können dazu führen, dass teilweise unklar ist, auf welcher Station der Dekubitus entstanden ist und deswegen falsche Dekubitusraten entstehen. Subanalysen der Daten zu Patientenuntergruppen oder der Lokalisation der Wunden führen zu weiteren Massnahmen. Wir wissen aus Studien, dass sich bei bewegungseingeschränkten Patienten nach Unfallereignis, wenn sie nach Eintritt nicht zeitnah operiert werden (Verzögerung > 12 Std), das Dekubitusrisiko um das 1.6 - 1.7fache erhöht. Zur Verhinderung von Dekubitalgeschwüren an den Fersen können wir gezielt spezielle mehrschichtige Schaumverbände anbringen.

Warum ist die Dekubitusrate aus Ihrer Sicht ein Qualitätsindikator?

Die Dekubitusinzidenz wird international einheitlich als Indikator für Pflegequalität eingeschätzt. Hätten wir diese Daten nicht, würden wir «im Dunkeln» tappen und wüssten nicht, ob eine Problematik besteht, wie gross diese ist, welche Patienten und Stationen betroffen sind, welche Gründe dafür verantwortlich sind, was wir tun müssen und ob unsere Massnahmen erfolgreich sind. Einmal jährliche Daten aus den nationalen ANQ-Erhebungen auf Basis eine Punktprävalenz an einem Stichtag, die zudem in den letzten beiden Jahren pandemiebedingt ausgefallen sind, helfen uns hier gar nicht weiter.